(记者 朱伟文)
4年前，社区医生走进百姓家门得靠居委会干部的人脉，挨家挨户“扫楼”着实不易，在尝过无数次“闭门羹”之后，家庭医生制的建设推广终于“打通经脉”，前路越来越宽广。
作为最早试点家庭医生制的区县之一，虹口独树一帜，创造了“11253”的“旗语”：即由1名全科医生、1名护士为1组，服务2500名约定居民；再由3组医护人员组成1个单元，形成相互协调和衔接的“铁三角”，起到“大于3”的作用。记者近日走访发现，为了让这些“铁三角”的作用持续放大，虹口近年来通过“社区家庭医生诊所”标准化建设、网格化管理，打造覆盖全区的“15分钟服务网”，同时，以诊所为载体，偕“医药分开”和“医养结合”之“两翼”，虹口的家庭医生制建设呈现出平台与功能深度融合发展的新趋势。
平台 诊所五脏全 防治一体化
曲阳社区在全区率先实施“11253”模式，其家庭医生诊所的布点工作也起步较早，具有代表性。据了解，按均匀布点、就近就诊的原则，曲阳社区卫生服务中心（下称“曲阳中心”）针对曲阳南片地区离本部较远的实际情况，启动标准化社区家庭医生诊所建设，新建玉田、上农两家诊所和修缮赤峰、东体两家，基本填补了盲区空白，形成“一个中心四个诊所”的卫生服务新格局。
记者日前在位于大连西路上的玉田诊所看到，200多平方米的空间内，设有接待区、化验区等功能区，辟有3间窗明几净的诊室，由3名家庭医生分别“挂帅”，为病人进行临床诊疗，开展慢性病管理。标配的3名社区护士有的坐镇导医台，有的协助家庭医生，各项工作井井有条。此外，诊所内还配备了1名公共卫生医生，形成了“标准化”不可或缺的一极。“社区护士是家庭医生的助手，公卫医生是家庭医生的秘书，”中心有关负责人打了一个贴切的比方，“公卫医生除了协调医护工作外，还要负责监督绩效，相当于‘监理’。”
“331”的人员配置是标准化建设的精髓。同时，各诊所在装修风格和功能区域设置上，也都体现了标准化。无论是玉田还是上农，都增设了中医诊疗专室，为病人提供中西医结合服务。“别看诊所面积不大，其实它就是一间五脏俱全的小医院。”中心负责人的这一说法，在记者走访曲阳中心本部时感受更为深刻。2013年7月，该中心的“家庭医生服务区”正式启用，开辟3个诊室和一个接待区并运作至今，由此可见，分设的4家诊所正是脱胎于此。同时，各家诊所还将中心本部人性化的服务模式也一同复制了下来，如“先诊疗，后付费”的就诊流程；约定居民可随到刷卡就诊，预约优先就诊；慢性病患者根据需要一次最多可以配好一个月的用药；“双向转诊绿色通道”制度等。
同济大学医学与生命科学部教授郑加麟曾到曲阳考察，他认为，标准化诊所建设，缓解了社区居民“看病难、看病贵”问题，为从业医生和护士提供了良好的执业环境，提升了他们的职业自豪感。曲阳中心今年从三级甲等大医院招贤纳才，聘请了多位医护工作者加盟。护士小张从瑞金医院“跳槽”来到上农诊所，她拥有8年临床护理经验，如今，从单一护理工作中解放出来，成为一名“多面手”。她说：“下社区进行健康教育最有成就感。”中心负责人也表示，之所以求贤若渴，是因为今后诊所会“越做越强”，急救等“高难度动作”也能处之泰然。
“实行家庭医生制，就是要把小病在居民家门口搞定，让健康者也能得到‘未病先防’的善意提醒，这是医防融合、健康管理的大概念，也是医改的大势所趋。”区卫计委有关负责人介绍说，通过网格化管理，整合医疗、护理、公共卫生资源，实现“防治一体化”，把居民享受基本医疗卫生服务的问题解决在“最后一公里”以内，这正是诊所“上线”的使命所在。据了解，今年，全区计划落实32座标准化诊所建设，截至目前，已有19座诊所落成使用。
功能 医药“一门式” 医养有结合
如果说标准化诊所建设是为虹口医防一体化“塑龙骨”，那么在“医药分开”和“医养结合”两个方向上的探索尝试，就是为这条龙插上“双翼”，解决的问题仍然是“最后一公里”乃至“零距离”的便利。
2013年底，曲阳中心进行大胆尝试，积极探索“医药分开”新模式——增设社区“家庭药房”，在玉田诊所先行先试。由于得天独厚的地理优势，曲阳中心选择毗邻诊所的雷允上北区公司鹤龄店，打通墙面，开设了一个购药窗口，由药企按规范，配备基本药物，配送、管理，派驻药师配发药品等，用“借地方、借人力、借服务”的方式，实现了医药分开。此举让患者不再就诊取药“往返两次”，赢得好评如潮。
然而，玉田诊所旁有药店的情况毕竟只是特例，不能原样照搬，如何破题？在区卫计委指导下，曲阳中心公开招标，遴选雷允上等3家药品供应商作为合作伙伴，从2014年下半年开始，继续深化推进医药分开。值得一提的是，面对赤峰、上农2家诊所周边3万居民的需求，中心因地制宜，分别在诊所周边50米内进行选址规划。最终，满足50平方米面积要求、拥有200余种基础药品的家庭药房分别开业。截至目前，曲阳4家药房已先后服务患者20万人次，配发基础药品1700余万元。
记者了解到，家庭药房实现了就诊取药“一门式”服务和中心服务降成本、企业配送增效益的双赢局面。这种模式正在虹口各社区诊所推广。
城市人口老龄化是一个公认的难题，虹口面对的养老任务更加艰巨。不仅有所养、更要有所医的要求，又为这个课题增加了难度。记者走访发现，本区在标准化诊所选址时，已有意识地进行了针对性考虑，通过置换、改造，把部分诊所建在了养老机构附近，打开了医养结合的新思路。四川北社区卫生服务中心于2015年启动了“医养结合”实事工程，在虹叶养老院底楼开设了多伦诊所，“零距离”为老人提供医疗服务。一对教育界的伉俪就生活在虹叶养老院，丈夫94岁，妻子87岁。他们两位热情地告诉记者：原来看病配药，还要小辈驱车到市一分院去，自从多伦诊所开业以来，吊针开药方便了很多，医生还经常上楼来巡诊，健康有了保障。据虹叶养老院院长俞根娣介绍，老人入住养老院之前，还可以直接在多伦诊所做体检，省去了不少麻烦。社区护士定期到养老院进行健康教育和养生保健指导，也让老人们由衷高兴；同样，在江湾社区卫生服务中心下辖的场中诊所，隔壁就是“银康老年公寓”，家庭医生陈坚的一名“家床病人”刘阿婆就住在那里。隔三差五，陈医生会上门问诊，把把刘阿婆的脉，就注意事项叮嘱一下护理人员。其他老人们有个小毛小病，也能就近来求医问药，身心负担俱得到了减轻。
“医养结合，思考的是如何实现社会资源利用最大化的问题，为了让老人更有尊严的养老，不断坚持模式创新，将成为政府工作的新常态。”区卫计委有关负责人说道。