虹口区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区情况介绍(10月8日～12月31日)

　　为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）及其配套文件精神，进一步推动社区中医药工作的开展，虹口区委区政府于“十一五”期间，在我区开展了创建全国中医药特色社区卫生服务示范区活动。自2006年起，区卫生局制定了全国中医药特色社区卫生服务示范区创建活动实施方案，并纳入相应年度的工作计划，加大投入，组织实施。
　　在上海市委、市政府的领导下，在卫生部和市卫生局的关心指导下，虹口区自上世纪90年代以来，通过扎实推进城市初级卫生保健，逐步形成了功能合理、方便群众的社区卫生服务网络，探索出一条新型的社区卫生服务模式。
　　1990年世界卫生组织将“世界卫生组织城市初级卫生保健发展合作中心”的铜牌授予虹口区人民政府。我区围绕“人人享有卫生保健”的目标，扎实推进以社区为基地、以社区卫生服务为抓手的城市初级卫生保健。1995年起，以实施世界银行贷款疾病预防项目（卫Ⅶ）为契机，以健康促进为目标，积极拓展社区卫生服务新领域。自2000年起，根据国家卫生部、民政部、中医药管理局等部委关于加快发展社区卫生服务的要求，我区重点加强了社区卫生服务中心标准化建设，夯实社区卫生服务基础，努力构建和谐社会。2006年我区获得卫生部和国家中医药管理局颁发的“全国社区卫生服务示范区”荣誉称号。 

　　虹口区位于上海市中心城区东北部，是上海中央商务区组成部分之一，占地23.4平方公里，有10个街道，246个居委会， 2006年末户籍人口数78.70万。辖区内有三级医院2所，分别是上海市第一人民医院和上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院，二级综合性医院9所，除中医特色明显的上海市中西医结合医院外，其他8所医院均设置有中医科。中医药资源丰富是虹口卫生资源中的一个显著特点。目前全区有10个社区卫生服务中心和29个社区卫生服务站（点）承担着社区卫生服务的功能。
　　政府主导和突出公益性质是虹口区社区卫生服务工作的显著特点。自1990年由区政府28个委办局组成了区初级卫生保健委员会后，又于1995年成立了区健康促进委员会暨社区卫生服务领导小组，2004年在此基础上成立了区公共卫生联席会议制度，充分体现了政府对社区卫生服务工作的高度重视。区政府各部门、各街道形成合力，将社区卫生服务建设纳入区域经济和社会发展总体规划，各街道也成立了相应管理机构，将社区卫生服务列入社区管理和社区建设之中，属地化整合社区资源，实行组织协调，对社区卫生服务中心实行双重管理和考核。在社区卫生服务标准化建设中，区政府及各街道共投入经费5000余万元，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生行政部门实行行业管理”的格局。
　　区财政局将社区预防保健等公共卫生服务相关经费纳入财政预算，确保社区人均预防保健经费从2000年8万元/万人开始，到2007年达40万元/万人，使卫生事业经费增长与同期财政支出增长相匹配。
　　2003年，在沉着应对上海市首例非典病人（居住地为虹口）的过程中，社区卫生服务机构发挥了重要的作用。疫情之后制定《虹口区加强公共卫生体系建设三年行动计划（2003-2005）》。公共卫生体系延伸了社区卫生服务，提高了社区卫生综合服务能力和服务质量，配套政策落实，经费投入、人才培养，使基本医疗和公共卫生的服务功能得到进一步落实，为社区居民提供经济、便捷、优质、高效的卫生服务。2006年我区户籍居民平均期望寿命达到81.87岁，其中男性79.45岁，女性84.33岁（2005年平均期望寿命81.29岁，男性79.44岁，女性83.12岁），户籍孕产妇死亡率连续7年为0，婴儿死亡率为4.29‰；无甲类传染病发生，户籍人口乙类传染病发病率为170.48/10万，较2005年下降16.75%；户籍儿童五苗接种率99.80%，及时率97.70%，外来儿童五苗接种率98.50%，及时率84.22%，较2005年有大幅提高；中小学、幼儿园龋齿充填率达61.24%，超过市专业站所下达指标。 
　　区政府不断加强对社区卫生服务工作的领导，将社区卫生服务纳入经济社会发展规划、社区建设规划以及政府年度工作目标。区卫生局将中医药服务社区示范点建设，推进中医药服务进社区工作列入年度卫生工作要点。成立的中医药服务社区领导小组及社区卫生服务指导中心领导小组均有局领导和中医药管理部门参加。区卫生局制定全国中医药特色社区卫生服务示范区创建活动实施方案并纳入相应年度的工作计划，组织实施。
　　区政府加大了对卫生事业的投入，在安排相关经费时统筹考虑社区中医药服务，保证对社区卫生服务机构开展中医药服务所需基本设施设备和人员培训等的投入。各级财政对社区卫生服务的经费支付情况2004-2006年投入分别为1917.96万元、1840.58万元、2467.90万元。《虹口区加强公共卫生体系建设三年行动计划》确定了包括社区卫生服务信息网络在内的公共卫生体系建设重点项目实施方案，总计预算专项资金7500万元。
　　目前我区所有社区卫生服务中心均已纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围，参保人员在社区卫生服务中心就诊的自付比例比二、三级医院分别低5%和10%，符合条件的社区中医药服务项目已纳入支付范围。从2007年2月1日始，实行社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免工作。 　　全区社区卫生服务机构逐步完善，按照社区的地理位置布局，方便居民就医，让居民从居住地步行10-15分钟就能得到基本的服务。我区现有10家社区卫生服务中心，29个社区卫生服务站。承担了区属医疗机构中全年61.44%的诊疗人次。全区社区卫生服务机构的总建筑面积由“十五”初期的28645平方米，“十五”末期增加到35931平方米，初步形成了社区基本医疗服务和公共卫生服务的网络。社区卫生服务机构的场所及相应的设施设备符合《社区卫生服务中心基本标准》和《社区卫生服务站基本标准》的要求。我区创建了2家上海市示范性社区卫生服务中心、6家标准化社区卫生服务中心，3家社区卫生服务中心为上海市中医药服务示范点（占全市示范点单位1/11），1家为上海市中医药服务示范点建设单位。2006年底又新成立2家社区卫生服务中心。
　　各社区卫生服务中心均注册登记中医科，开设中医诊室和中药房，配置常用的中医药诊疗设备。社区卫生服务站配置有常用的中医药诊疗设备，各社区卫生服务站可提供中医药服务。
　　辖区内上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市中西医结合医院、上海市第一人民医院、上海市第一人民医院分院以及上海市虹口区江湾医院均为社区卫生服务指导中心成员单位，与社区卫生服务中心建立了有效的双向转诊制度。
　　目前全区10个社区卫生服务中心在编中医药业务人员为85名，吸收各类下社区中医药从业人员37名，二者汇总在社区卫生服务机构从事中医药服务工作人员为122名，占全区社区卫生服务中心临床医师的比例达26.2%。此外区属上海市中西医结合医院在编医师237名，其中中医药人员70名。近两年，在下基层工作中，加大了对社区卫生服务中心中医药人员的专项安排，对中医药人员相对薄弱的社区卫生服务中心加大支持力度，有计划地增加下基层人员安排进入社区，并开展着有成效的中医理论培训，将下基层工作落实到实处。每年有2名中医药人员下到中医药力量相对薄弱的社区卫生服务中心。其他社区卫生服务中心基本上都安排1名中医药人员，以充实社区中医药人员力量。2007年共安排22名中医药人员到社区卫生服务中心,我区在应届毕业生中也注重了中医药人员的录用，从生源上有效的补充了中医药人员数量。此外通过人事代理、退休返聘和定期从三、二级医院下社区等形式，大大增强了中医药人员的队伍建设，为中医药人才的培养奠定了良好的基础。
　　区域内丰富的中医药资源，为虹口包括中医药服务社区示范点建设在内的社区中医药服务工作提供了强有力的技术支撑。2004年岳阳医院在全市率先和全区8家社区卫生服务中心签约，建立了双向转诊的机制。2006年区卫生局统一部署，社区卫生服务指导中心成员单位上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市中西医结合医院组建了由医疗、预防、保健、康复、健康教育等方面专家组成的多支技术指导小组，形成了通过培训、会诊等途径，对社区卫生服务中心业务人员进行指导的工作机制。
　　作为社区卫生服务指导中心副组长单位，上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院先后派出骨伤、针推、肛肠等科室优秀中青年临床业务骨干，以六个月为一期，深入社区卫生服务中心及服务点，直接参与门诊和病房的临床一线医疗工作，主持疑难危重病人救治，并直接下社区为居民举办健康教育讲座12次，内容涉及高血压、糖尿病、中风后遗症三级预防等。同时积极发挥大学附属医院的医、教、研综合实力和中西医结合优势，2004～2006年无偿接受各社区卫生服务中心9名医师进修学习，邀请各社区卫生服务中心医师，参加由岳阳医院举办的继续医学教育学习班和学术会议。通过高层次的学术交流，为社区医师进行业务“充电”。同时要求支援社区的医师积极为社区医务人员开展技术咨询与指导，累计举行各类业务讲座90多次，内容涉及针推诊疗技术推广等。
　　其他几个成员单位如上海市中西医结合医院、上海市第一人民医院分院等中医科主任，相继在乍浦路街道社区卫生服务中心开设中医代谢疾病和睡眠障碍专病门诊，针对社区脂肪肝、高血压、糖尿病以及睡眠障碍等病人进行中医诊治和调理，使社区居民不出社区就能享受到普通门诊收费的专家服务，深受社区居民的欢迎。此外在一些学术活动中，也免费对社区卫生服务中心业务人员开放，由上海市中西医结合医院、上海市中西医结合脉管病研究所、上海市中西医结合周围血管病专业委员会以及美国科罗拉多Porter医院创面处理中心共同举办的“2006上海国际慢性创面处理学术论坛”，于2006年5月18日在上海中西医结合医院召开。由肯尼斯•摩根教授等3名美国足病治疗专家以及来自华山医院、瑞金医院、龙华医院、岳阳医院等上海市三十余家二、三级医院的87位专家参加了会议，部分社区卫生服务中心的业务人员也参加了会议。
　　2006年社区卫生服务门急诊服务2717430人次，较2005年提高4.84％，新建家床5516张，建床率达7.28‰（超出市5‰的要求, 年底家庭病床现有数为1776张），逐步形成了“大病进医院，小病在社区，开展三站式服务”的格局。门诊次均费用下降1.74%，每床日收费下降9.72％，检查项目费用下降11.36%，在一定程度上，减轻了居民的就医经济负担。
　　在做好基本服务工作的同时，以成功创建全国社区卫生服务示范区为抓手，以便民，利民，惠民为服务宗旨，深化内涵建设，开拓创新，挖掘工作亮点，为提高社区居民健康水平办好实事。在中医药服务进社区工作中，各社区卫生服务中心发挥自身优势和特长，针对重点人群、重点场所开展了特色服务。
　　新港路街道社区卫生服务中心每周都有一个半天的高血压、颈椎病、腰突症、骨刺增生、妇科和脾虚症等6个种类的门诊；同时在家庭病床工作中，融入中医药特色，运用中医技术，为家庭病床病人提供便捷、有效、价廉的医疗服务。这些做法尤其是沈建人医师利用中医药适宜技术治疗足痛，得到了媒体的重视，在报纸、电视中屡有报道，前来就医者源源不断。
　　全国五一劳动奖章获得者、上海市劳动模范、上海十佳医生乍浦路街道社区卫生服务中心裘志行医师，将中医药的内容融入到预防、保健、康复、医疗、健康教育以及计划生育服务中。在健康档案的建档中，根据居民的患病情况，中医辨证施治，并给予中医药的咨询和指导，体现中医药的特色；同时也利用双休日，在四川北路举行中医药服务社区公益咨询活动，受到了广大居民的欢迎。
　　凉城新村街道社区卫生服务中心赵小英副主任医师应用中医理论与技术，通过糖尿病俱乐部讲座形式进行健康指导和行为干预。与虹口有线台合作制作了中医药进社区节目，既宣传了中医药工作，又介绍了社区卫生服务中心的特色，节目播出后居民反响热烈。
　　四川北路街道社区卫生服务中心针灸科副主任涂象毅医师，在熟练掌握了腰椎间盘突出症的中西医结合治疗技术后，根据社区老年病人多的特点，以电针治疗为主，辅以其他中医手段，应用于社区老年腰腿痛疾病诊治，就诊病人甚多，很多病人慕名而来。
　　欧阳社区卫生服务中心李兰文医师师从名老中医奚九一，利用中医药知识开展老干部保健工作，得到中组部领导的高度称赞；蒋家桥服务点的病房以优质的服务被评为全国三八红旗先进集体；中心开拓创新“流动病房工作站”工作，为在养老人提供优质、廉价、及时、方便的社区医疗保健服务，被上海市医保局作为成功经验推广。
　　曲阳路街道社区卫生服务中心的社区健康教育学校，着力创新、整合辖区内卫生单位健康教育资源，以 “三贴近”（贴近生活、贴近实际、贴近百姓）为原则，拓展社区健康教育内涵。岳阳中西医结合医院伤科等中医药技术人员开设的中医药知识讲座丰富多彩、深入浅出，社区居民健康教育参与面进一步扩大。
　　广中路街道社区卫生服务中心，挖掘社区力量，拓展慢性病健康促进俱乐部工作模式，开展慢性病中医药防治一体化服务，根据居民健康档案内容，建立慢性病管理档案，通过“望、问、闻、切”体现中医药内容，运用中医理论开展流行病学调查。在健康教育工作中，编制发放中医或中西医结合健康教育处方和宣教资料，宣教资料每年不少于3种。
　　嘉兴路街道社区卫生服务中心俞晓华医师，利用足踩推拿治疗腰肌劳损、扭伤等效果明显。提篮桥街道社区卫生服务中心陈宝元医师，用针灸治疗中风后遗症及眩晕症有独到之处，周边居民慕名前来。
　　此外，我区在社区精神疾病患者的防治中也积极采用中医药的治疗方法。在承担全国精神卫生686项目的60家示范单位中列考核第一位的虹口区精神卫生服务中心，在应用氯氮平治疗中发现流涎等副作用较明显，影响了病人的社会功能。针对此副反应，区精神卫生服务中心医生试用吴茱萸加减等中医药治疗方法，通过吴茱萸的明显控涎作用，减轻了病人流口水现象，社交能力及夜间睡眠均得到有效改善，得到病人的好评与肯定。
　　2006年11月5日，上海市东方广播电台《名医坐堂》、上海市交通台《健康航班》节目组、上海市卫生局中医处、虹口区卫生局联手，新港社区卫生服务中心承办了“中医药适宜技术走进社区”名医坐堂现场直播节目暨专家义诊活动，我区中医药服务社区示范点建设单位的中医医师，共同为社区居民解答一些常见病多发病如高血压、脑卒中、腰突症等中医药康复治疗方法。取得了良好的社会反响。
　　本着“以评促建，评建结合”的原则，通过各部门的合作，针对制约本区中医药特色社区卫生服务发展的突出问题一一予以解决。目前，虹口区正以饱满的工作热情，积极投入到全国中医药特色社区卫生服务示范区的创建中去。为确保本次创建活动的成功，我区制定了如下保障措施：
　　1.加强领导，提高认识，建立领导和工作组织体系，下发《虹口区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区活动实施方案》，加强对创建工作的领导，落实领导责任制。
　　2.加大宣传，营造氛围。充分利用我区社区卫生服务网络、报刊、有线台等一切宣传工具，印制宣传手册、举行大型宣传活动等方式，使创建活动家喻户晓，深入人心，调动社区居民积极参与，也使居民得到实惠。
　　3.召开各相关委办局、各街道创建工作进度协调会，协调解决创建工作中出现的问题。明确政府各相关部门、街道办事处、各社区卫生服务中心职责，层层分解，建立严格的目标责任制，确保创建工作有序进行。
　　4.制定落实虹口区创建方案的实施细节，制定创建工作时间进度表，确保创建工作按时限完成。
　　5.加大投入。加大创建资金投入力度，确保创建活动专项资金落实到位。