事关就医开药 这场发布会要点速看

４月１１日，国家医保局召开２０２４年上半年例行新闻发布会。发布会上介绍了国家医保统筹基金、基本医保参保、跨省异地就医直接结算等工作进展情况，这些要点速看↓

△发布会现场

医保基金总体保持稳定　统筹基金实现合理结余

国家医保局有关负责人介绍，２０２３年医保基金运行总体平稳，基本医疗保险统筹基金总收入２．７万亿元，总支出２．２万亿元，统筹基金当期结余５０００亿元，统筹基金累计结余３．４万亿元。

• ２０２３年基金支出恢复性增长：职工和居民基本医保基金支出同比分别增长１６．９％和１２．４％。

• 基金使用范围进一步扩大：职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用。门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。

居民医保参保规模与２０２３年同期基本持平

发布会上有关负责人介绍，２０２３年底基本医保参保人数达到１３．３４亿人，按应参人数测算，参保率保持在９５％以上，总量规模得到巩固。

• 参保质量进一步提升：参保人数在２０２３年实际净增约４００万人。

• 参保结构进一步优化：参加职工基本医疗保险３．７１亿人，参加居民基本医疗保险９．６３亿人，职工医保参保人数增加９００万人，占全部参保人数的２７．８％。

• 有效保障弱势群体利益：２０２３年医保部门对全国近８０００万低收入人口参保进行资助，减轻其经济负担。农村低收入人口参保率持续稳定在９９％以上。

从今年３月底的最新情况看，居民医保参保规模与２０２３年同期基本持平，没有出现所谓的“退保潮”。

医保药品目录品种范围实现全国基本统一

发布会上负责人介绍，国家医保局成立以来，医保药品目录管理取得积极进展，品种范围实现全国基本统一。目录内西药和中成药由国家层面统一确定和管理，各地不作调整，支付范围全国统一。

• 保障水平显著提升：医保药品目录内西药和中成药数量从２０１７年的２５３５种，增加至目前的３０８８种。

• 实现保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度的匹配：肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录内品种数量和药品疗效大幅提升。

• 目前全国公立医院采购的药品中，目录内品种的采购金额占比已超过９０％。

全国超九成统筹地区已开展支付方式改革

到２０２３年底，全国超九成统筹地区已经开展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。

通过改革，医保支付结算更加科学合理，在老百姓负担减轻、基金高效使用、医疗机构行为规范等方面都取得积极效果。

２０２３年跨省住院直接结算率超过８０％

发布会介绍，２０２３年跨省异地就医直接结算工作取得明显成效：

• 一是跨省联网定点医药机构突破５０万家，达到５５．０４万家，比２０２２年底增长了６８．３７％。

• 二是全年住院跨省直接结算人次突破千万，达到１１２５．４８万人次，比２０２２年增加５５７万人次，增长近１倍。初步测算，２０２３年跨省住院直接结算率超过８０％，提前两年完成“十四五”目标。

• 三是全年门诊跨省直接结算人次突破１亿，达到１．１８亿人次，比２０２２年增加８５４２万人次，增长２．６３倍。

今年将增加３～５种“门慢特”异地就医直接结算

据发布会上介绍，现有糖尿病、高血压等５种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用，今年国家医保局将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院应上尽上，让门诊慢特病患者异地就医结算更方便。在此基础上，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加３～５种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。

９批国家组织药品集采国产仿制药占９６％

医药集中带量采购已实施５年，发布会上负责人表示，目前已开展的９批国家组织药品集采有１６００多个产品中选，其中国产仿制药占９６％，国内用药格局逐渐回归国际经验和药品本身价值规律，最终让群众受益。

集采前患者使用原研药和通过一致性评价仿制药的用量占比约为５０％，集采后大幅提升到９５％左右，优质药品成为用药主流。

药品集中带量采购促进医药行业创新

针对有观点认为集采导致企业“不赚钱”，影响了创新研发的积极性，发布会上负责人回应，在缺乏公平竞争的环境中，高价格不一定带来真创新。

• 集采中选产品无须营销、无须再开发医院、无须所谓“费用”即可直接“带量”进入医院，从机制上跳过了行业中所谓“客情维护”“市场开发”等，营造了风清气正的行业环境。

• 集采实施几年来，医药工业全行业研发投入年均增长２３％，国内在研新药数量跃居全球第二位，２０２３年国家药监局批准上市创新药４０个品种。

集采后医药行业不仅没有放慢创新脚步，反而更加明确发展战略和趋势定位，加速向创新转型。

医保部门从未出台“单次住院不超过１５天”等规定

发布会上，有关负责人强调国家医保部门从未出台“单次住院不超过１５天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，将对相应医疗机构予以严肃处理。