都是腰椎间盘，为啥就我的那么“突出”？

我们生活中经常听到“我腰痛，肯定是‘突出’了”之类的说法，实际上，临床上有时会看到患者腰椎磁共振图像上有明显的腰椎间盘突出的表现，但并无严重的腰腿痛等症状，这时不能诊断为“腰椎间盘突出症”。

这是因为，腰椎间盘突出，是对椎间盘状态的描述　；而腰椎间盘突出症重在一个“症”字，即椎间盘状态的改变引起了腰腿痛等症状，可简单理解为“腰椎间盘突出＋临床症状　＝腰椎间盘突出症”。我们下面谈的均为“腰椎间盘突出症”。

首先，我们需要简单了解一下腰椎间盘的结构。椎间盘就像椎体之间的垫片，在弯腰、弹跳等动作中起到连接、稳定、增加活动及缓冲等作用。由于承受了很大的应力，腰椎的椎间盘容易发生“老化”，导致椎间盘的保护层——纤维环破裂，椎间盘内部的髓核从破裂处突出。

这一系列改变会导致腰痛的发生，而更为医生所关注的则是它可能导致的神经压迫症状。在腰椎，控制腿部肌肉的神经像马尾一样漂浮在椎管中，并从两侧的椎间孔中发出，进一步支配肌肉活动或负责皮肤感觉。当髓核突出压迫神经根时，就会产生下肢不适的症状。

除腰痛以外的症状其本质是神经受损，其严重程度、表现形式不尽相同，轻者仅有轻度的臀部疼痛，重者则表现为犹如过电一般的严重疼痛，更为严重时还可能表现为足下垂、大小便失禁、性功能障碍等一系列严重的神经损伤表现。

所以，部分患者只有腿痛而没有腰痛，部分患者兼而有之，只有少数患者表现为单纯的腰痛。反之，腰痛并不一定就是腰椎间盘突出症，除腰椎间盘突出以外，还有更多、更为复杂的因素会导致腰痛。

目前磁共振（ＭＲ）是最有力的检查手段，它可以清晰地显示软组织形态，提供腰椎间盘突出的位置、大小、与神经的关系等有效信息。许多人接受了腰椎磁共振检查后，被报告描述吓得不轻，几乎每份报告上都写着“腰椎退行性改变”“腰椎多节段椎间盘突出”等，但这并不是　１００％　代表着病情严重。

因为报告只负责描述影像学表现，不能完全反映病情严重程度，就像对着一张照片进行简短的文字描述，听的人并不能得知照片中人物的长相一样。腰椎间盘突出的严重程度如何，还需要专科医生结合患者临床症状、体格检查等进行读片。

这里也提醒一句，做好磁共振检查后，一定要携带胶片或电子版图像进行复诊，仅凭报告医生难以作出临床决策。

腰椎间盘突出是椎间盘“老化”的表现，很多人会觉得，这毛病应该是年纪大了才会有呀！其实，由于长期承受脊柱的负荷，腰椎间盘从近　１８　岁就会开始持续退变。导致“突出”的因素很多，包括遗传、腰骶椎先天结构异常等因素，其中最重要的是力学因素，如负重、腰部外伤、长期不正确的姿势等。

常有患者描述在搬家之后突发臀部或腿部疼痛，这就是因为腰椎间盘已有一定程度的退变，又在搬运重物的过程中承受了过大的负荷，最终导致腰椎间盘突出症。一些运动也会增加发病风险，如投掷铁饼时，脊柱需要在负重情况下快速旋转，对椎间盘的应力瞬间增大，容易引起椎间盘的损伤。

腰椎间盘突出症的发病还与职业有着一定关系。比如，驾驶员长期处于坐位，且汽车常常颠簸，腰椎间盘长期承受着较大的应力，也是腰椎间盘突出症所“青睐”的人群。同样，办公室里的“久坐族”，如果不注意坐姿，长期弯腰驼背，腰椎间盘同样也会不堪重负。

总体来说，由于青壮年人群是运动活跃、从事体力活动较多的人群，腰椎间盘突出症的发生率也相对较高，可以说，恰恰是“年纪轻轻”，椎间盘才容易“突出”。

经前文介绍，我们知道腰椎间盘突出症的发病机制是腰椎间盘承受了过大的应力，导致椎间盘组织突出、压迫神经。在平躺放松时，腰椎间盘承受的应力明显减小，可以在一定程度上减轻突出的椎间盘对神经组织的压迫。因此，对于症状出现时间较短、症状较轻的患者，卧床休息通常可以较好地缓解症状。

这里需要指出，卧床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常软的床垫都是合适的。腰椎牵引可以有效减轻椎间盘应力，并使椎间隙增大，在一定程度上减轻腰椎间盘突出的程度。在经过一段时间的保守治疗后，原本突出的髓核也会在人体免疫系统的努力下逐渐被吸收，神经受压的症状会相应缓解。

多数腰椎间盘突出症患者的症状通过适当的保守治疗可以显著缓解，但少部分病情较为严重的患者则需要接受手术治疗。

但腰椎间盘突出症的手术指征并不是一成不变的，而是需要根据患者的具体情况具体对待，采取何种治疗方式需要医生和患者充分沟通、权衡利弊后共同决定，切不可讳疾忌医，迷信偏方，耽误治疗时机。

有了对腰椎间盘突出症的总体了解，我们可以对它进行有的放矢的预防。

应当保持正确的坐姿，并尽量避免久坐、伏案工作；在搬运重物、剧烈运动之前，需要做好热身，并做好腰部的保护，必要时可短期佩戴腰托；对于体重过大的人群，适当减重也可以减轻腰椎间盘承受的应力，在一定程度上保护椎间盘。

腰背肌锻炼可以增加肌肉强度、提高腰椎稳定性，预防腰痛及腰椎间盘受损。以下几种简单的锻炼方法可以有效地锻炼腰背部肌肉

五点支撑　取仰卧位，双手置于身体两侧以双肘支撑，屈膝，双脚平放于地面　；缓慢地抬起臀部，使之离开地面，抬高至躯干和大腿成为一条直线，保持５秒；缓慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反复２０次为１组，每次可做４～５组。这个动作可以锻炼腰背部及臀部的肌肉。

跪姿抬手　双膝及双手撑地，保持肩关节、髋关节呈９０度，注意收腹，保持躯干平行于地面　；缓慢抬起左手臂，保持５秒，再缓慢放下，接着抬起右手臂，保持５秒，再缓慢放下，如此记为１次；每组２０次，可重复４～５组。这个动作可以维持躯干肌群的稳定性。

跪姿抬腿　双膝及双手撑地，保持肩关节、髋关节呈９０度，注意收腹，保持躯干平行于地面　；缓慢抬起左腿向后伸展，保持５秒，再缓慢放下，接着抬起右腿向后伸展，保持５秒，再缓慢放下，如此记为１次；每组２０次，可重复４～５组。

以上两组动作也可以升级为同时交叉抬手抬腿，即抬起左手的同时抬起右腿，如此交替。